Pneumonie – warum braucht es zwei Antibiotika?
Pneumonie: Wann braucht es zwei Antibiotika?
Warum Makrolide bei schwerer CAP sinnvoll sein können – und bei HAP nicht routinemäßig dazugehören.
Betalaktam + Makrolid
Bei schwerer CAP wird eine initiale Kombination empfohlen. Sie erweitert die Erregerabdeckung und kann zusätzliche immunmodulatorische Effekte haben.
Keine routinemäßige Makrolidgabe
Die empirische Therapie richtet sich nach MDR-Risiko, Schweregrad und lokalen Resistenzdaten. Eine Kombination kann bei septischem Schock und MDR-Risiko erforderlich sein.
mit Clarithromycin
mit Placebo
Randomisierte, doppelblinde Studie mit 278 hospitalisierten CAP-Patienten mit systemischer Entzündungsreaktion. Primärer Endpunkt: frühes klinisches Ansprechen – kein Mortalitätsnachweis.
Oral oder intravenös zusätzlich zum Betalaktam. Therapiedauer nach klinischem Verlauf und Leitlinie reevaluieren. Alternative: Azithromycin 500 mg einmal täglich.
Bei schwerer CAP kann das Makrolid mehr als nur das Erregerspektrum erweitern. Bei HAP entscheidet primär das Risiko resistenter Erreger über die Kombinationstherapie.