Thema des Tages · 5. November 2026

Uphill- vs. Downhill-Varizen

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Uphill- vs. Downhill-Varizen

Ösophagusvarizen: Kommt der Druck aus dem Pfortadersystem oder der oberen Hohlvene?

Uphill- und Downhill-Varizen: zwei Druckquellen Links: erhöhter Widerstand in der Leber führt zu portalem Überdruck. Blut fließt über die linke Magenvene nach kranial durch distale Ösophagusvarizen zum Azygos-System. Rechts: eine Stenose der oberen Hohlvene oberhalb der Azygos-Einmündung führt zu Überdruck vor der Engstelle. Blut umgeht diese nach kaudal durch proximale Ösophagusvarizen und fließt über das Azygos-System zum Herzen. ONE MINUTE LEARNING · NOTAUFNAHME Varizen entstehen vor einem Abflusshindernis Der Ort des Überdrucks bestimmt Umgehungskreislauf und typische Lage. ↑ Uphill · portaler Überdruck Hindernis: erhöhter Leberwiderstand Ösophagus Zum rechtenHerzen Azygos-System Leber: Widerstand ↑ Pfortaderdruck ↑ V. gastrica sinistra Fluss ↑ Distale Varizenunterer Ösophagus Blut umgeht die Leber Pfortadersystem → Ösophagusvenen ↑ → Azygos-System → rechtes Herz ↓ Downhill · oberer Kavaldruck Hindernis: Obstruktion der V. cava superior Ösophagus Kopf / Arme Druck ↑ SVC Eng-stelle Umgehung ProximaleVarizenoberer/mittlererÖsophagus Fluss ↓ Azygos-System Rechtes Herz Gezeigt: Engstelle oberhalb derAzygos-Einmündung. Blut umgeht die obere Hohlvenen-Engstelle Oberer Körper → Ösophagusvenen ↓ → Azygos-System → rechtes Herz Rot: Überdruck / erweiterte Venen Blau: venöser Abfluss Vereinfachtes Flussschema, nicht maßstabsgetreu. Varizen sind Venen in der Ösophaguswand. Bei Beteiligung des Azygos-Abflusses können Downhill-Varizen den gesamten Ösophagus betreffen. Quellen: Loudin et al., BMC Gastroenterol 2016;16:134 · doi:10.1186/s12876-016-0548-7 Calderwood & Mishkin, Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6:e1.
Portaler und oberer kavaler Überdruck: schematische Darstellung der Umgehungskreisläufe.
Die wichtigsten Unterschiede [1, 2]
↑ UPHILL

Portal → kranial

Ursache: portale Hypertension, meist Zirrhose.
Lage: vorwiegend distaler Ösophagus.
Fluss: Pfortadersystem → V. gastrica sinistra → Ösophagusvenen → Azygos-System.

↓ DOWNHILL

Kaval → kaudal

Ursache: meist Obstruktion der V. cava superior (SVC).
Lage: vorwiegend proximal/mittig.
Fluss: oberer Körper → Ösophagusvenen → kaudale Kollateralen.

Woran denken? [1]
1
Katheter oder Tumor?ZVK-/Dialysekatheter-bedingte Stenose oder Thrombose; mediastinale Raumforderung.
2
Hinweise auf obere EinflussstauungGesichts-/Halsschwellung und thorakale Kollateralvenen → SVC-Abfluss prüfen.
3
Lage ist ein HinweisBei Beteiligung des Azygos-Abflusses können Downhill-Varizen den gesamten Ösophagus betreffen.
EVIDENZ · RETROSPEKTIVE SERIE, 2018 [2]
129/25.680
Endoskopien mit Downhill-Varizen (0,5 %)
0
dokumentierte GI-Blutungen bei diesen 129 Betroffenen

Selektierte retrospektive Daten: kein Beleg für Harmlosigkeit. Therapieevidenz überwiegend Fallberichte; keine randomisierten Vergleiche.

PRAXIS · BEI BLUTUNG [1, 3]
Stabilisieren → Endoskopie

Uphill: vasoaktive Therapie sofort, Antibiotikaprophylaxe bei Zirrhose; Ligatur, Endoskopie nach Stabilisierung innerhalb 12 h.
Downhill: endoskopische Blutstillung ggf. als Überbrückung; kontrastverstärktes Thorax-CT zur Ursachenklärung und SVC-Obstruktion interdisziplinär behandeln, z. B. Rekanalisation/Stent.

⚠️ Fallstrick: Bei isolierten Downhill-Varizen ohne portale Hypertension sind TIPS und portaldrucksenkende Medikamente keine etablierte kausale Therapie. [1]
TAKE-HOME-MESSAGE

Uphill: Pfortaderdruck senken.
Downhill: oberen venösen Abfluss wiederherstellen.

Wissenschaftliche Quellen anzeigen
ONE MINUTE LEARNING · NOTFALLMEDIZINStand: Oktober 2026